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【基金监管】上高县2023年第三批违规使用医保基金典型案例

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1.经查,上高县人民医院存在重复收费、过度检查、超标准支付等违法违规行为,涉及医保基金651198.78元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金651198.78元,处行政罚款651198.78元,并责令立即整改。

2.经查,上高县中医院存在重复收费、超标准收费、超医保支付政策范围等违法违规行为,涉及医保基金154464.84元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金154464.84元,处行政罚款154464.84元,并责令立即整改。

3.经查,上高县妇幼保健院存在重复收费、串换收费、超标准收费等违法违规行为,涉及医保基金45896.88元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金45896.88元,处行政罚款45896.88元,并责令立即整改。

4.经查,上高县锦江卫生院存在重复收费、串换收费、超标准收费等违法违规行为,涉及医保基金45552.02元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金45552.02元,处行政罚款45552.02元,并责令立即整改。

5.经查,上高县镇渡乡卫生院存在超医保支付政策范围、重复收费等违法违规行为,涉及医保基金11979.32元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金11979.32元,处行政罚款11979.32元,并责令立即整改。

6.经查,上高县田心镇中心卫生院存在超医保支付政策范围、重复收费等违法违规行为,涉及医保基金54628.23元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金54628.23元,处行政罚款54628.23元,并责令立即整改。

7.经查,上高县徐家渡中心卫生院存在重复收费、分解收费、过度诊疗等违法违规行为,涉及医保基金67177.42元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金67177.42元,处行政罚款67177.42元,并责令立即整改。

8.经查,上高县南港中心卫生院存在重复收费、虚计收费、超标准收费等违法违规行为,涉及医保基金40009.34元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金40009.34元,处行政罚款40009.34元,并责令立即整改。

9.经查,上高县翰堂镇卫生院存在重复收费、超标准收费等违法违规行为,涉及医保基金23311.06元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金23311.06元,处行政罚款23311.06元,并责令立即整改。

10.经查,上高县芦州乡卫生院存在重复收费、超医保限制支付等违法违规行为,涉及医保基金6688.86元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金6688.86元,处行政罚款6688.86元,并责令立即整改。

11.经查,上高县蒙山镇卫生院存在重复收费、超标准收费、超医保支付政策范围等违法违规行为,涉及医保基金7049.08元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金7049.08元,处行政罚款7049.08元,并责令立即整改。

12.经查,上高县泗溪镇中心卫生院存在超标准收费、过度检查、低指征入院等违法违规行为,涉及医保基金126177.47元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金126177.47元,处行政罚款126177.47元,并责令立即整改。

13.经查,上高县塔下乡卫生院存在重复收费、超医保支付政策范围等违法违规行为,涉及医保基金7936.55元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金7936.55元,处行政罚款7936.55元,并责令立即整改。

14.经查,上高县新界埠乡卫生院存在重复收费、超医保支付政策范围、过度诊疗等违法违规行为,涉及医保基金12606.26元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金12606.26元,处行政罚款12606.26元,并责令立即整改。

15.经查,上高县野市乡卫生院存在重复收费、过度诊疗等违法违规行为,涉及医保基金1781.86元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金1781.86元,处行政罚款1781.86元,并责令立即整改。

16.经查,上高县敖山镇卫生院存在重复收费、超医保支付政策范围等违法违规行为,涉及医保基金4240.79元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金4240.79元,处行政罚款4240.79元,并责令立即整改。

17.经查,上高县思泉铺医院存在重复收费、串换收费、过度诊疗等违法违规行为,涉及医保基金9514.46元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》 ,由上高县医疗保障局追回违规医保基金9514.46元,处行政罚款9514.46元,并责令立即整改。

18.经查,上高和平医院存在超医保支付政策范围等违法违规行为,涉及医保基金8703.6元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》 、 《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》 ,由上高县医疗保障局追回违规医保基金8703.6元,处行政罚款8703.6元,并责令立即整改。

19.经查,上高民兴医院存在超医保限定支付、串换收费、超标准收费等违法违规行为,涉及医保基金185543.91元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金185543.91元,处行政罚款185543.91元,并责令立即整改。

20.经查,上高县中西医结合医院存在超医保支付政策范围、重复收费等违法违规行为,涉及医保基金13913.25元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金13913.25元,处行政罚款13913.25元,并责令立即整改。

21.经查,上高县敖山医院存在超医保支付政策范围、重复收费等违法违规行为,涉及医保基金22254.88元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金22254.88元,处行政罚款22254.88元,并责令立即整改。

22.经查,上高县报春晖护理院存在重复收费、串换收费、超标准收费等违法违规行为,涉及医保基金30627.9元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金30627.9元,处行政罚款30627.9元,并责令立即整改。

23.经查,上高县鸿济医院存在超医保支付政策范围等违法违规行为,涉及医保基金1741.31元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金1741.31元,处行政罚款1741.31元,并责令立即整改。

24.经查,上高县敖阳街道合作医院存在重复收费等违法违规行为,涉及医保基金68.4元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金68.4元,处行政罚款68.4元,并责令立即整改。

25.经查,上高县翰堂镇翰堂村卫生所1存在诱导就医购药、压卡、串换药品等违法违规行为,造成医保基金损失7073.92元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》、《宜春市定点医疗机构医疗保障服务协议》,由上高县医疗保障局追回违规医保基金7073.92元,处行政罚款7073.92元,并责令立即整改。

26.经查,上高县翰堂镇翰堂村卫生所2存在诱导就医购药、压卡、串换药品等违法违规行为,造成医保基金损失9491.92元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》、《宜春市定点医疗机构医疗保障服务协议》 ,由上高县医疗保障局追回违规医保基金9491.92元,处行政罚款9491.92元,并责令立即整改。

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