2024年以来，在省、市医疗保障局的精心指导和县委、县政府的坚强领导下，上高县医疗保障局聚焦“走在前、勇争先、善作为”目标要求，以高度的政治责任感，持续深化医疗保障制度改革，推动医保政策早落地、快见效，人民群众医疗保障获得感、幸福感、安全感不断提升，各项工作稳步推进。

一、2024年工作开展情况

一是党建引领，队伍建设全面从严。建立学习型机关，突出政治理论知识与业务技能知识学习，强化思想理论武装，提升医疗保障业务经办水平和政治素养。推动全面从严治党在医疗保障领域向纵深发展，深入推进党纪学习教育，加强干部职工日常教育管理，认真开展警示教育和党性教育，让干部职工警钟长鸣，做到“耳边有声音、眼中有案例、心中有敬畏”。二是精耕细作，保障能力全面提升。实施医保参保扩面行动，努力扩大医保覆盖面，为更多市民系好医疗保障“安全带”。2024年，我县城乡居民参保人数287455人，参保率为100.87%。严格控费管理，截止12月，职工医保可支付月数30.84个月，居民医保7.38个月。三是守正创新，改革红利全面落地。深化医保支付方式改革，提高基金使用效能，持续推进县域内全部定点医药机构支付方式改革落地，DIP医保基金支出占住院医保基金支出达70%以上。全力推进国家、省集采药品耗材落地，药品网采率达106.45%，高值医用耗材网采率达100.84%，努力保障国谈药买得到、报得了。帮助2万余名低保、特困人员、脱贫人口全部参加医保；做好易返贫致贫人口常态化监测，努力防止因病致贫返贫。四是常态长效，基金监管全年无休。抓实宣传促引导，在全县范围内开展了主题为《基金监管同参与 守好群众“救命钱”》医保基金监管集中宣传月活动。做实做细上高县医疗保障基金网格化管理工作，对全县所有定点医药机构划分为4个网格管理。进一步规范定点医疗机构医疗服务行为，对全县定点医药机构开展检查，已处理定点医药机构200家，约谈200家。五是提质赋能，经办服务全面优化。开展“365天不打烊”的错时延时预约服务，提供电话咨询、预约办理及“帮代办”服务。认真开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，组建政策宣讲团宣讲医保政策，打造医保政策“直通车”，主动回应市民关切。强化服务职能下沉，将17项高频服务事项下沉到乡镇、12项高频服务事项下沉到村一级，大力推进智慧医保建设，实现医保码就医购药全流程应用，在全县181家村卫生室安装智慧医保“村村通”设备，打通了医保服务“最后一公里”。

二、存在的不足

一是扩面征缴任务重、难度大。经济下滑，群众收入减少，部分群众反映缴费金额增长速度过快，一个家庭难以掏出一大笔费用缴费，群众参保的积极性降低，令征缴工作难度增加。二是基金监管难度较大。新形势下，医疗情况复杂多变，医保基金使用面广、链长、风险点多，同时监管人员不足、监管范围广，导致监管力量薄弱与监管任务繁重的矛盾突出。

三、2025年工作思路和目标举措

2025年，上高县医疗保障局将以更加坚定的信念、更加务实的作风、更加有力的举措，书写医疗保障事业高质量发展新答卷，努力打造人民满意的“暖心”医保，不断提升群众幸福感、获得感和安全感，让更多医保“民生之盼”变为“民生之赞”。

（一）抓好队伍建设，全面加强党的建设。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，持续深化政治教育，确保习近平总书记重要批示指示和党中央决策部署在医疗保障领域落地生根、开花结果。突出党建引领，聚焦责任全夯实、服务零距离、监管无死角，打造出一支“心中有理想、肩上有担当、身上有本领、脚下有定力”的医保队伍。

（二）巩固待遇保障，构建多层医保体系。发挥医保支付杠杆作用，紧盯实现全民参保目标，确保2025年度参保任务顺利完成。推进三重保障制度落地见效，不断健全因病致贫返贫防范长效机制。巩固拓展医保脱贫攻坚成果，完善多层次医疗保障体系，更精准减轻大病患者医疗费用负担。优化支付方式改革,发挥医保在支持公立医院高质量发展、中医药传承创新、紧密型县域医共体建设方面的作用。

（三）织密监管网络，加固基金安全防线。实现现场监管全面覆盖、非现场监管精准打击，发挥好治理医药领域腐败问题的探照灯作用。一是加大宣传力度，提高医保基金使用和监管政策的公众知晓度，自觉维护医疗保障基金安全。二是强化监管合力，落实联合执法、联席会议机制，提高打击欺诈骗保震慑效果。三是实施精准打击，联合多部门聚焦重点领域开展专项治理，整合医保基金监管执法资源，抽选专家、第三方参与日常巡查，扫清医保执法盲区，切实发挥好“以查促改”作用。

（四）深化医保改革，推进信息化建设。持续深化医疗服务价格改革，动态调整医疗服务项目价格，纵深推进医保支付方式改革，稳步推进集中带量采购改革扩面提质，巩固县域医疗服务共同体基本医疗保险费用总额预算付费管理，进一步完善智能场景应用，深入推进医保码就医购药全流程应用，深化医保终端应用，优化应用流程，提升服务质量，为参保群众提供更加便捷、高效、安全的医疗保障服务。

（五）提升服务效能，靶向优化便民利民。加强经办能力建设，服务群众更加便捷高效。扎实办好城乡居民医保参保缴费、生育保险报销、新生儿出生“一件事”等医保领域“高效办成一件事”事项，把医保惠民便民政策送进群众心坎里。提高异地就医直接结算率，深化医保“10分钟服务圈”，全面落实医保便民举措，实现服务事项在线上渠道“应上尽上”。同时，加强基层医保经办服务能力培训，切实提升基层医保经办服务水平，不断提升人民群众医保体验感、获得感和满意度。