首页 >>> 网上办事 >>> 服务市民 >>> 交通车辆 >>> 阅读正文
机 动 车 驾 驶 证 申 请 表
信息来源:交警大队 更新时间:10-11-23 点击人次:查看
收藏 打印 关闭  字体：［大　中　小］

机 动 车 驾 驶 证 申 请 表
受理岗签字签章 　 档案编号 　
申请人信息 姓名 　 性别 　 出生日期 　 国籍 　
身份证明名称 　 号码 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 照片
　 号码 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
住所地址 　
联系地址 　
联系电话 　 邮政编码 　
申请业务种类 申领 □初次申领 申请的准驾车型代号 　 现准驾车型代号 　
□增加准驾车型 属于持军警驾驶证、境外驾驶证申领的，还应填写下列事项：
□持军警驾驶证 □军队驾驶证 □武警驾驶证 □香港驾驶证 □澳门驾驶证 □台湾驾驶证 □外国驾驶证 A所持驾驶证的证号                           签注的准驾车型代号                 A                                                A初次领证日期                           有效期截止日期                          A
□持境外驾驶证
    换证 □有效期满 有效期截止日期 　 有效期限 　
□转入 转入原因 □户籍迁入 □来本地居住 原驾驶证档案编号 　
□达到规定年龄 现准驾车型代     号 　 申请的准驾 车型代号 　 注：原C证可换领B1、C1、C2证。换领B1证的，须每年提交身体条件证明，逾期一年未提交将予以注销；换领C1、C2证且年龄在60周岁以下的，驾驶证有效期内无须提交身体条件证明。
□自愿降低准驾
补证  □身份信息变化 变化事项 　 变化后内容 　
□证件损毁 原因 　
□补证 　
□注销 　
注销 申请方式    □本人申请                                      □监护人申请                                       . □委托                                              代理申请  本人签字:                         .          年   月   日
委托代理 代理人/监护人姓名 　 身份证明 　 号码 　
住   址 　
申告的义务和内容     机动车驾驶证申请人应当如实申告是否具有下列不准申请的情形： 　 　 　 　 　 　 　 　 　
     一、器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病； 
     二、吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除； 　
     三、提供虚假申请材料，以欺骗等不正当手段申领机动车驾驶证； 　
     四、被吊销机动车驾驶证未满两年； 　
     五、造成交通事故后逃逸被吊销机动车驾驶证； 申   请   人   签   字 　
     六、驾驶许可依法被撤销未满三年；
     七、机动车驾驶证被暂扣；
     八、法律和行政法规规定的其他不准申请的情形。
　
       上述内容本人已认真阅读，本人不具有所列的不准申请的情形。  年   月   日