避孕节育

　　多次人工流产对身体有什么危害?
　　人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲，偶尔做一两次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响，特别是早期妊娠，经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术，但会发生一些并发症或后遗症，如吸宫不全、子宫出血、子宫发炎、子宫穿孔、子宫内膜异位症、不孕症等。所以，人工流产不宜多做，否则对健康会产生不利影响。

紧急避孕

　　1.什么是紧急避孕?
　　所谓“紧急”情况是指在性生活时未采取任何防护措施，或采用方法失败。如使用避孕套不当，避孕套破裂、滑脱、漏服药、或宫内节育器脱落，遭人强暴等。这时候可以采取一些紧急避孕的防护措施作为补救，以免发生妊娠。它必须在性生活后72小时之内采取措施方有效，而且服药一次只限在短时期内有效，不能再有无保护的性生活。
　　2.紧急避孕的方法
　　（1）左旋诀诺孕酮,商品名又叫毓婷、慧婷，属非处方用药，每片含左旋炔诺孕酮0.75mg，房事后尽快服一片，间隔12小时后再服一片。
　　（2）米非司酮,商品名息隐、含珠停，高效、简便、安全是其点，价格亦较便宜，每次仅需口服25mg米非司酮1片即可。目前仍属处方用药，每个医院妇产科门诊均有。
　　（3）性生活后5天内放置带铜的宫内节育器作为紧急避孕，高度有效。特别适用于对上述激素方法禁忌的妇女或计划继续使用宫内节育器作为长期避孕方法的妇女，并且对同一时期内以后的性生活均有保护作用。
　　3.紧急避孕需注意以下几点：
　　（1）要有时间观念。已有研究资料表明，服药越早效果越好，不要延误时机，药物避孕不能超过72小时，尤其是正当排卵期同房，更应尽早服药。
　　（2）紧急避孕是一种临时性补救措施，而且必须按指导在规定时期内服用，它不能替代常规避孕方法，原因是紧急避孕不如常规避孕效果好，只能使80％~85％妇女避免妊娠。另外紧急避孕药左旋炔诺孕酮（毓婷）较常规口服避孕药剂量大10倍，如果在每次房事后重复使用，长此以往将会对身体健康有影响；
　　（3）紧急避孕药对月经周期有一定改变，可能提早或延迟，多次重复服用紧急避孕药，则会导致月经紊乱、出血或点滴出血延长，给妇女生活、工作带来不便。
　　特别注意的是，紧急避孕对预防性病、艾滋病毫无作用。
　　哪些情况不宜做人工流产?
　　凡是因避孕失败要求中断妊娠者或因各种疾病不宜继续妊娠者均可做人工流产。但遇有下列情况时，暂时不宜做人工流产:
　　 (1)各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病(如心力衰竭、症状明显的高血压、伴有高热的肺结核以及严重贫血等)不能承受手术者。
　　 (2)急性生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等。
　　 (3)妊娠剧烈呕吐引起的酸中毒尚未纠正者。
　　 (4)术前4小时内，两次体温在37.5℃以上者。
　　人工流产后为何会引起不孕?
　　人工流产后一年，如不采用任何避孕措施而不怀孕，则为继发不孕。个别妇女在人工流产后会发生不孕现象。
　　人工流产后引起不孕的原因有：
　　 (1)输卵管炎症阻塞
　　由于受术者有较重的宫颈炎或手术时消毒不严，可将细菌带入宫腔，从而引起输卵管炎造成输卵管阻塞，阻碍卵子和精子相遇受精。
　　 (2)宫颈和宫腔粘连
　　在人工流产过程中，由于吸宫或刮宫过度，损伤了子宫颈管和子宫内膜，随后引起宫颈粘连阻塞或宫腔粘连缩小，这样精子就不能通过子宫颈管进入宫腔，或使受精卵不能着床和发育。
　　 (3)闭经
　　在过度吸宫或刮宫时，将子宫内膜基底层吸净，或用刮匙过度搔刮，将子宫内膜基底层刮掉，使子宫内膜不能再生，造成长期闭经，这样受精卵也就没有着床之处。
　　人工流产，特别是短期内多次人工流产，容易引起输卵管炎、宫颈和宫腔粘连、闭经等，因而造成不孕。所以，人工流产不宜多做，应坚持做好避孕。
　　人工流产后应隔多长时间再怀孕为好?
　　一般来说，人工流产后最好要等1年后再怀孕为好，如有特殊情况，至少也要等待半年后再怀孕。因为各种人工流产都要进行吸宫或刮宫，以便将宫腔内胚胎组织清除干净。在手术过程中，子宫内膜会受到不同程度的损伤，术后需要有一个恢复过程，如过早地再次怀孕，这时子宫内膜尚未彻底恢复，难以维持受精卵着床和发育，因而容易引起流产。另外，人工流产后的妇女，身体比较虚弱，需要一段时间才能恢复正常，如果怀孕过早，往往因体力不足，营养欠佳而使胎儿发育不良，或造成自然流产。
　　人工流产后应注意哪些问题
　　人工流产手术结束后应观察2小时，注意阴道流血和腹痛情况，假如没有什么反应就可以回家。
　　人工流产后需要休息1-2周，并预防着凉和感冒，多吃些富有营养的食物，使身体尽快恢复正常。
　　在人工流产后的一段时间内，子宫内膜上的创伤尚未恢复，子宫颈口松弛，宫颈内原来的黏液栓（具有阻止细菌进入宫腔的作用）已被去掉，新的粘液栓尚未形成，此时如不注意外阴部卫生，阴道内细菌容易进入宫腔引起感染。因此，人工流产后要更加保持外阴部清洁卫生，不要坐浴，1个月内禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，可能为感染所致，要及时就诊。
　　如何选择适合自己的避孕方式?
　　（一） 新婚期
　　新婚夫妇宜选择对今后生育功能影响小和不易感染的避孕方法，如短效口服避孕药、男用避孕套、自然避孕方法等。有过一段时期性生活（婚后2~3个月）后，妻子生殖道有所扩张，还可选用外用杀精剂、阴道避孕药环等；或安全期与屏障避孕相结合的方法，如在“危险期”结合使用避孕套，在“安全期”结合使用避孕药膜等。新婚阶段一般不宜选择宫内节育器，特殊情况应在医师指导下选用。新婚夫妇一般也不宜选用长效口服避孕药或长效避孕针剂，因有些人对长效避孕制剂在停药后的恢复排卵时间要长一些。
　　（二） 产后、哺乳期
　　产后、哺乳期宜选择不影响泌乳、哺乳和婴儿生长发育的避孕方法。
　　（1） 宫内节育器，可在产后42天时放置。
　　（2） 单纯孕激素避孕法，如皮下埋植剂、单纯孕激素长效避孕针。哺乳者产后6周开始使用；非哺乳者产后5天便可应用。
　　（3） 哺乳闭经避孕法
　　（4） 屏障避孕法及某些易溶解的外用杀精剂，产后、哺乳期不宜使用复合型口服避孕制剂，因雌激素可能影响乳汁分泌。哺乳期也宜使用不易溶解的外用杀精剂，如避孕片、药膜等，因乳母阴道分泌物较少而不易溶化。
　　（三） 生育后阶段
　　目前，我国多数妇女生育后有一长达25年左右的避孕期，宜选用相对长效、稳定而又可逆的避孕方法（需要时可随时恢复生育），如宫内节育器、皮下埋植剂、长效避孕制剂。根据各人不同情况，也可选用短效制剂、各种屏障避孕法、外用杀精剂、自然避孕法以及绝育术等。
　　（四） 更年期
　　更年期的特点是卵巢功能逐渐衰退，阴道分泌物相对较少，有时月经紊乱，但仍有可能意外妊娠。此阶段原来未使用宫内节育器者，不主张放置宫内节育器；但如原使用宫内节育器且无不良反应者，可继续使用，至绝经后1年左右取出。此阶段也不宜使用不易溶解的外用杀精剂，但可用胶冻剂，以增加生殖道润滑作用。复合型避孕制剂因含有雌激素，也不太主张应用。屏障避孕法、阴道避孕药环等可供选择。
　　（五） 分居两地探亲阶段
　　宜用短期、高效避孕方法，如探亲片、短效口服避孕药、避孕套和杀精胶冻等。
　　（六） 不同健康状况下的选择
　　（1） 月经量多、周期不规则或痛经者可选用短效口服避孕药。
　　（2） 子宫肌瘤或乳房肿块的妇女可选用单纯孕激素类避孕方法。
　　（3） 有心、肝、肾等内科患者宜用屏障避孕、外用杀精剂、自然避孕法或绝育术等，也可使用宫内节育器。
　　什么时间做人工流产最适宜？
　　在妊娠10周以内做人工流产最为适宜。因为人工流产手术越早就越简单、越安全；反之，手术就复杂，手术后康复时间也就慢。
　　常用的早期人工流产手术有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术两种。前者适用于10周以内的妊娠妇女，后者适用于11-14周的妊娠妇女。妊娠10周以内子宫不太大；胎儿和胎盘尚未形成，很容易将胎块组织吸出；手术中反应轻；出血少，手术时间短，术后休息1-2小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。妊娠11-14周时，因胚胎逐渐长大，胎盘已经形成，子宫也随着长大，这时做人工流产不宜用简单的吸宫术，而需要采用钳刮人工流产。该手术难度大，出血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响。妊娠超过了14周就不能做上述两种人工流产术了，而需要住院做引产手术，这样更增加了孕妇的痛苦和手术的危险性。

不孕不育

　　男性不育的常见原因
　　男性不育的常见原因主要是生精障碍和输精障碍。
　　1、影响精子生成的主要原因：
　　（1）先天发育异常：先天性睾丸发育不全不能产生精子、双侧隐睾导致曲细精管萎缩妨碍精子生成。
　　（2）后天因素：腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩、睾丸结核破坏睾丸组织、重度的精索静脉曲张。
　　2、输精障碍：附睾、输精管炎症、结核可使输精管阻塞，妨碍精子通过。
　　3、射精障碍：常见的疾病有：阳痿、早泄、逆行射精、尿道下裂等。
　　4、免疫因素：精子对自身有抗原性，但人体的免疫屏障不会对自身精子发生免疫反应。当男性生殖道免疫屏障被破坏，精子和精浆产生对抗自身精子的抗体，射出的精子发生自身凝集而不能穿透宫颈黏液，造成不孕。
　　5、其它的内分泌功能障碍：甲状腺、垂体及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生。
　　女性不孕的常见原因
　　1、排卵障碍 正常排卵需要下丘脑—垂体—卵巢性腺轴功能正常，其中任何环节失调或器质性病变都可导致排卵障碍。
　　（1）卵巢因素导致的无排卵：如患有多囊卵巢综合征、黄素化未破裂卵泡综合征、卵巢早衰、卵巢先天发育不良、卵巢子宫内膜异位症及卵巢肿瘤。
　　（2）垂体性因素导致无排卵：垂体肿瘤、泌乳素水平升高均可抑制排卵。
　　（3）中枢神经系统下丘脑功能失调导致无排卵：精神过度紧张、全身消耗性疾病。
　　2、输卵管因素卵管因素：输卵管是子宫两侧向外伸展的管道，长8～14cm，管腔内最细的部分直径仅为2mm，因此容易发生堵塞或不通畅，因此输卵管不通是不孕症最常见的原因，特别是近年来还有增加的趋势，主要原因是与性传播疾病：淋病、沙眼衣原体感染的发病率不断上升有关，另外反复的宫腔操作如多次人工流产或药物流产容易导致输卵管粘连、不通畅。
　　3、子宫因素：
　　（1）子宫发育异常：子宫畸形、子宫过小、子宫缺如等。
　　（2）子宫内膜异常：子宫内膜炎、子宫内膜结核破坏子宫内膜，造成宫腔狭窄粘连引起受精卵着床障碍。
　　（3）子宫肌瘤：肌瘤压迫输卵管开口部影响受孕，巨大肌瘤致内膜供血不良引起不孕。
　　4、宫颈因素：宫颈异常影响精子的活动、上游和储存。
　　（1）宫颈炎症：重度宫颈糜烂和宫颈裂伤。
　　（2）宫颈肿物：宫颈息肉、宫颈肌瘤。
　　（3）宫颈发育异常：宫颈狭窄或闭锁、宫颈发育不良。
　　5、外阴、阴道因素：除了发育因素外，常见影响怀孕的因素是各种阴道炎症，特别是阴道炎症比较严重的，因阴道分泌物中酸碱度的改变常伴有大量白细胞，可降低精子活力，缩短其生存时间，甚至吞噬精子而影响怀孕。